时间
当前位置: 首页 »  研究所动态

DRG推动医院运营管理进入新阶段

发布时间2020-06-28  【字体:

    “与许多国家先有DRG支付制度改革、后有绩效评价不同,我国的DRG发展道路是绩效评价手段先行,再逐步进入支付改革的实质阶段。这是因为DRG考验的是医院的精细化管理水平,只有医院管理者、医疗卫生区域管理者真正重视运营管理模式的转变,澳门新浦京才有能力迎接DRG支付改革带来的挑战。”

2020年初,在由HIT专家网主办的“2020年HIT热点趋势研讨会暨北京医疗CIO年会”上,国家卫生健康委医政医管局DRG质控中心办公室主任、北京市DRG项目组办公室主任、北京市卫生健康委信息中心副主任郭默宁介绍了DRG支付制度改革与绩效评价工作的进展情况,并为DRG付费下的医院运营管理工作提出建议。

DRG改写支付规则,多方行为发生变化

2019年,国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)出台,成为全国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准。同年,国家医保局确定30个DRG付费试点城市名单2020年开始模拟运行,2021年启动实际付费。

据郭默宁介绍,CHS-DRG是在BJ-DRGCN-DRGCR-DRGC-DRG四个主流DRG版本基础上编制而成,共有26个主要诊断分类(MDC)、376个核心DRG组(ADRG),ADRGICD排列组合总计73350条,基本可覆盖全部危急重短期(60天以内)住院病例。在试点过程中,各试点城市要确保MDCADRG分组全国一致,并按照统一的DRG细分组参考方案,结合各地实际进行本土化。

DRG的分组过程,是把不同的病例按照临床过程相似、资源消耗相近等原则进行分类,其实质是病例的‘标准化’。经分组后,同一组中的病例具有了良好的同质性、可比性,从而可以成为医保付费的管理工具。”郭默宁指出,通过建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制,DRG支付制度将激励医院自觉控制医疗费用的过快增长、缩短住院时间,从而达到调结构、控成本、提质量、增效率等目的。

郭默宁举例说明,在DRG付费机制下,假设某DRG细分组的支付标准是10000元,患者自费比例为40%。如果医院实际花费8000元,患者自付3200元,医保补偿6800元,医院结余2000元;如果医院实际花费12000元,除去患者和医保承担10000元后,医院亏损2000元。

DRG付费机制将按项目付费的传统方式,改变为“医院盈收=DRG支付标准-病人一次住院诊疗成本”。支付规则发生变化后,将推动行业管理者、医疗服务供应者等多方的行为调整:首当其冲的是医院,管理者将自觉对平均住院日、例均费用进行管控,医院成本管控将进入精细化管理新阶段;医保部门将应用大数据与信息化手段来进行医保基金的风险管控,会特别关注主要诊断中的低码高编(也即编码过度,会导致医保费用支出过度)等问题;对于医疗卫生管理部门而言,出于对成本压缩下医疗质量与安全问题的考虑,将广泛应用临床路径等工具保证医疗服务的质量与安全。

与此同时,DRG也会带来一些非预期的行为,如:医院推诿重症患者,仅收治能盈利的病种;成本压缩导致医疗服务不足,药品、耗材质量下降;分解住院、费用转移门诊;过度诊断等。郭默宁介绍,针对这些非预期行为,监管方将采取定期调整DRG分组、加强地区数据监控和制定保障医疗服务质量安全相关制度等多种管控措施,规避这些非预期行为的发生。

DRG付费下的医院运营管理与建议

从全行业的角度来看,不同医院的耗材成本、不同医师的药占比差异很大等问题依然较为突出,需要在精细化管理上进一步下功夫。DRG为行业管理者提供了这样的管理工具。

郭默宁认为,DRG付费制度出台后,区域医疗服务绩效评价工作应该从以下两个方面入手:首先,要将医疗服务能力、质量安全、资源利用效率、患者流向以及诊疗数据质量等方面作为绩效评价的重点与焦点,通过及时、有效的引导,避免DRG付费后可能出现的医疗不足、分解住院、推诿重症患者、数据作假等问题;其次是重视行业信息分析,利用大数据资源,发挥现代化信息分析手段优势,准确掌握DRG付费运行期间医疗行业情况与潜在风险。

对于DRG付费下的医院运营,郭默宁提出以下建议:

首先是转变管理理念、管理模式,优化病种结构与资源配置,通过制定合理的临床路径,改变不合理的诊疗行为。

其次是做好业务与财务的管理融合,利用DRG将医院的临床发展与运营管理进行结合,在临床路径中提升医疗服务品质,在运营管理中增效降本,为医院打造临床业务与运营成本的双重优势。

第三,做好信息系统整合,通过数据进行精细化管理,医院要进行符合DRG管理理念的信息系统再造,打通、整合业务系统与运营系统。

最后,要重视数据质量,规范数据填报工作,通过数据真实反应临床实际,并准确应用到付费和绩效评价等管理工作中。郭默宁强调:要重视数据,但不能在数据上做文章。按标准如实填报数据,是发挥DRG作用的关键一步。


版权所有:澳门新浦京8455com    Copyright ? 2018  by  www.medimg.org
地址:济南市槐荫区经五路324号(省立医院内)    邮编250021    电话0531-87935848
工信部ICP备案号:鲁ICP备0502679号-1